Cirurgia de hérnia
Nenhum item de hérnia existe no ambulatorial, e a tela entra como material do ato.
Ver a cobertura de cirurgia de hérniaHemorroida pelo plano de saúde: do consultório à cirurgia
O tratamento de hemorroida tem degraus, e cada um cabe numa segmentação diferente do plano. Esta página mostra até onde o ambulatorial vai e em que ponto a cirurgia exige a parte hospitalar.
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Ficha rápida desta página
- Ligadura elásticaEstá na lista, inclusive na segmentação ambulatorial. É feita no consultório do proctologista.
- Tratamento esclerosanteTambém está na lista e também aparece no ambulatorial.
- Trombose hemorroidáriaA retirada do coágulo, chamada exérese, está no ambulatorial e no hospitalar.
- HemorroidectomiaA cirurgia de retirada, aberta ou fechada, só aparece na parte hospitalar e no referência.
- PlicomaA retirada da prega de pele que sobra no ânus tem item próprio, na parte hospitalar.
A escolha entre ligadura, esclerose e cirurgia é do proctologista. A ficha diz em qual segmentação cada uma cabe.
Do consultório ao centro cirúrgico
Cada tratamento e a segmentação em que ele cabe
| Tratamento na lista da ANS | Onde costuma ser feito | Ambulatorial | Hospitalar e referência |
|---|---|---|---|
| Ligadura elástica | Consultório, sem internação | Sim | Sim |
| Tratamento esclerosante | Consultório, sem internação | Sim | Sim |
| Exérese de trombose hemorroidária | Consultório ou pronto-atendimento | Sim | Sim |
| Hemorroidectomia aberta ou fechada | Centro cirúrgico, com anestesia | Não | Sim |
| Excisão de plicoma | Centro cirúrgico | Não | Sim |
Base: Anexo I da Resolução Normativa 465 da ANS, subgrupo ânus. A hemorroidectomia aparece com ou sem esfincterotomia, que é o corte do músculo do ânus quando o médico indica. A coluna de onde o tratamento costuma ser feito é orientação geral.
Quem tem só o plano ambulatorial
Até onde ele vai
O plano ambulatorial cobre consulta com proctologista sem limite de quantidade, os exames que ele pedir e os três tratamentos de consultório da tabela. Isso resolve boa parte dos casos iniciais.
A hemorroidectomia é o degrau em que ele para. Se o médico indicar a cirurgia, o contrato precisa ter a parte hospitalar, e trocar de plano nesse momento traz de volta a carência e a declaração de saúde.
Técnicas fora da lista
O que o orçamento pode trazer além do rol
Algumas clínicas oferecem a retirada de hemorroida com laser ou com técnicas que não têm item na lista da ANS. O item de hemorroidectomia fala em técnica aberta ou fechada, e é isso que a operadora é obrigada a cobrir.
Antes de aceitar um orçamento, peça o nome do procedimento como ele vai no pedido. Se não bater com um item da lista, a cobertura depende do contrato, e não da obrigação mínima.
Perguntas frequentes
Cinco dúvidas sobre hemorroida e plano de saúde
Cobre a hemorroidectomia na segmentação hospitalar e no plano-referência. Os tratamentos de consultório, como ligadura elástica e esclerose, também estão na lista e entram até no plano ambulatorial.
A cirurgia programada tem carência de até cento e oitenta dias. Se o médico caracterizar emergência, a carência máxima cai para vinte e quatro horas, como explica o guia de urgência e emergência.
Depende do contrato. Em plano com coparticipação, cada procedimento de consultório pode gerar uma cobrança por uso, conforme a tabela do produto.
A norma não fixa percentual máximo. O que ela proíbe é a coparticipação que paga o procedimento inteiro ou que funciona como barreira de acesso. Os detalhes estão no guia de coparticipação.
Não por obrigação. O item da lista fala em hemorroidectomia aberta ou fechada, sem laser, e a ANS só assegura laser quando ele está escrito no item.
Se o proctologista indicar laser, pergunte se a técnica convencional serve para o seu caso e se o produto tem alguma cláusula que inclua a outra técnica.
Até quatorze dias úteis, porque coloproctologia está no grupo das demais especialidades da Resolução Normativa 566 da ANS.
É o pedido registrado na operadora, com protocolo, que faz o prazo correr, e não a ligação para uma clínica específica.
Pode, se o contrato tiver a parte hospitalar quando a cirurgia for indicada. Cada tratamento é um item diferente da lista, e ter feito ligadura antes não impede a hemorroidectomia depois.
O que pesa é a segmentação: o plano só ambulatorial para na ligadura, na esclerose e na retirada de trombose.
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