Cirurgia de varizes
Item único na lista, sem técnica escrita, e a linha entre tratamento e estética.
Ver a cobertura de cirurgia de varizesCirurgia de hérnia pelo plano de saúde: tipo, técnica e tela
Cada hérnia tem um item próprio na lista da ANS, e só a parte hospitalar do plano cobre a correção. Esta página mostra como o tipo, a técnica por vídeo e a tela aparecem no pedido.
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Ficha rápida desta página
- Segmentação que cobreHospitalar e plano-referência. O ambulatorial não tem nenhum item de correção de hérnia.
- Tipos na listaInguinal, umbilical, crural, epigástrica, incisional, lombar e recidivante, cada uma com item próprio.
- Por vídeoA lista cita a videolaparoscopia para a inguinal, a crural e a recidivante, além de um item geral.
- A telaÉ material implantado durante a cirurgia. Entra como material ligado ao ato, sem pedido separado.
- Hérnia de discoNão é da parede do abdome. Fica no capítulo de coluna da lista, com itens próprios.
O tipo de hérnia e a técnica saem do laudo do cirurgião. A ficha mostra só como a lista da ANS organiza cada caso.
Cada hérnia tem o seu item
Como a lista da ANS separa os tipos
| Tipo | Onde aparece | Item próprio por vídeo |
|---|---|---|
| Inguinal | Virilha | Sim |
| Crural | Logo abaixo da virilha, perto da coxa | Sim |
| Recidivante | Hérnia que voltou depois de operada | Sim |
| Umbilical | Umbigo | Não |
| Epigástrica | Linha do meio do abdome, acima do umbigo | Não |
| Incisional | Cicatriz de cirurgia anterior | Não |
| Lombar | Parte baixa das costas | Não |
| Inguinal em recém-nascido ou lactente | Virilha, no bebê | Não |
Base: Anexo I da Resolução Normativa 465 da ANS, subgrupo abdome, parede e cavidade, todos na segmentação hospitalar e no referência. A lista traz ainda um item geral de herniorrafia com ou sem ressecção intestinal, aberto e por videolaparoscopia.
Técnica e material
O vídeo e a tela no pedido de autorização
Quando o cirurgião indica vídeo
Nos tipos com item próprio por videolaparoscopia, a técnica por vídeo tem cobertura assegurada. Nos demais, a correção aberta é a que a lista garante de forma direta, e o pedido por vídeo precisa citar o item geral de herniorrafia por videolaparoscopia.
Peça que o pedido traga o nome exato do item. É isso que a operadora compara com a lista.
A tela
A tela é a malha que reforça a parede do abdome no ponto da hérnia. Ela entra como material ligado ao ato cirúrgico, pela mesma regra que obriga a cobrir a prótese usada na cirurgia.
A operadora escolhe o fornecedor dentro da rede e da lista de materiais do produto. Modelo pedido fora da indicação clínica é o ponto em que costuma haver divergência.
Hérnia de disco é outro capítulo
Mesmo nome, outra parte do corpo
Quem busca cirurgia de hérnia às vezes está falando da coluna. Hérnia de disco é o disco entre as vértebras que sai do lugar e aperta um nervo, e a lista da ANS trata disso no capítulo de coluna vertebral.
Os itens são o tratamento cirúrgico da hérnia de disco e a cirurgia endoscópica da hérnia de disco lombar, os dois só na segmentação hospitalar. O material de coluna segue a regra explicada em ortopedia e cirurgia.
Hérnia que você já sabe ter antes de assinar entra na declaração de saúde. Omitir essa informação pode levar a operadora a abrir processo de fraude na ANS depois, com risco para o contrato inteiro.
Perguntas frequentes
Cinco dúvidas de quem vai operar uma hérnia
Cobre, na segmentação hospitalar e no plano-referência. A lista da ANS tem item próprio para a hérnia inguinal, umbilical, crural, epigástrica, incisional, lombar e recidivante.
Plano só ambulatorial não cobre, porque nenhum desses itens aparece nele. Prazo de agendamento e carência seguem a regra de cirurgia eletiva.
Para a inguinal, a crural e a recidivante, sim: cada uma tem item próprio por videolaparoscopia. Nos outros tipos, o pedido por vídeo precisa se apoiar no item geral de herniorrafia por videolaparoscopia.
A norma da ANS só assegura técnica minimamente invasiva quando ela está escrita na lista, e por isso o nome do item no pedido faz diferença.
Entra como material ligado ao ato cirúrgico. A Lei 9.656 só exclui órtese e prótese sem ligação com a cirurgia, e a tela é colocada durante o próprio procedimento.
Marca e fornecedor seguem a rede e a lista de materiais do produto.
Segue a lógica da cobertura hospitalar, mas com itens diferentes, do capítulo de coluna: tratamento cirúrgico da hérnia de disco e cirurgia endoscópica da hérnia de disco lombar.
Material de coluna, quando houver, segue a regra da prótese ligada ao ato, detalhada em ortopedia e cirurgia.
A hérnia que você já conhece entra na declaração de saúde. A operadora pode então aplicar cobertura parcial temporária, que suspende a cirurgia ligada a ela por até vinte e quatro meses.
No plano empresarial com trinta vidas ou mais, quem entra no prazo de trinta dias não passa por essa suspensão. O corretor mostra qual caminho existe para o seu perfil sem precisar de detalhe clínico.
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