Cirurgia de hérnia
Videolaparoscopia citada para alguns tipos e ausente para outros.
Ver a cobertura de cirurgia de hérniaCirurgia robótica pelo plano de saúde: a regra e a exceção
Na lista da ANS, procedimento e técnica são coisas separadas. A cirurgia pode estar coberta e o robô, não. Esta página mostra a única exceção escrita e o que perguntar antes de aceitar a versão robótica.
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Ficha rápida desta página
- Regra geralA técnica robótica só é cobertura obrigatória quando o item da lista da ANS cita o robô.
- A exceção que existeProstatectomia radical assistida por robô, com diretriz de utilização número 173.
- Para quem valeCâncer de próstata localizado ou localmente avançado, pela própria diretriz.
- Nas outras cirurgiasO procedimento segue coberto se está na lista, pela técnica aberta ou por vídeo que o item prevê.
- SegmentaçãoHospitalar e plano-referência, como toda cirurgia com internação.
A indicação da técnica é do cirurgião. A ficha separa o que a lista obriga do que depende do contrato ou do hospital.
O robô e a lista mínima
Técnica é uma coisa, procedimento é outra
A Resolução Normativa 465 da ANS separa o procedimento da forma de fazê-lo. Uma cirurgia que está na lista é obrigatória, mas robótica, laser, radiofrequência, navegação e outras técnicas minimamente invasivas só entram na obrigação quando o item diz isso com todas as letras.
Para quem vai operar, isso significa que a cirurgia em si segue coberta quando está na lista. O que não vem garantido é o robô como meio de fazer, salvo no item que o prevê.
Se o hospital apresentar a versão robótica de uma cirurgia que a lista traz aberta ou por vídeo, peça por escrito, antes da internação, o que a operadora autorizou e se haverá cobrança à parte. Sem esse registro, fica difícil contestar a conta depois.
A exceção
Prostatectomia radical assistida por robô
| Ponto | O que a norma diz |
|---|---|
| Norma que incluiu | Resolução Normativa 654 da ANS |
| Diretriz de utilização | Número 173 |
| Quem tem direito | Paciente com câncer de próstata localizado ou localmente avançado |
| Segmentação | Hospitalar e plano-referência |
| Técnica sem robô | A prostatectomia continua na lista como item próprio |
Prostatectomia radical é a retirada da próstata inteira. O tratamento do câncer em volta dessa cirurgia, com quimioterapia e radioterapia, segue as regras da página de oncologia.
Base: Anexos I e II da Resolução Normativa 465 da ANS, consolidados, com a inclusão feita pela Resolução Normativa 654. Nenhum outro item da lista cita o robô.
Antes de aceitar a versão com robô
O que perguntar ao consultório e ao hospital
- Qual é o nome do procedimento no pedido enviado à operadora, e se ele cita o robô
- Se a operadora autorizou a técnica robótica ou só o procedimento
- Se o hospital cobra à parte o uso do equipamento
- Se a mesma cirurgia pode ser feita por vídeo ou aberta na rede, caso a técnica robótica não seja autorizada
Nenhuma dessas perguntas envolve o seu diagnóstico. Elas servem para você saber o que a operadora vai pagar antes de assinar qualquer termo no hospital.
Perguntas frequentes
Cinco dúvidas sobre robô cirúrgico e plano de saúde
Só quando o item da lista da ANS cita o robô. Na lista consolidada, esse é o caso da prostatectomia radical assistida por robô, pela diretriz 173.
Nas demais cirurgias, o plano cobre o procedimento pela técnica que a lista prevê, aberta ou por vídeo. A versão robótica depende de autorização da operadora ou de cláusula do contrato.
Pode, fora da exceção da próstata. A obrigação recai sobre o procedimento, e a técnica robótica fica fora da cobertura assegurada quando o item não a cita.
Se a recusa atingir o próprio procedimento, e não só a técnica, o caminho de contestação está no guia de negativa de cobertura.
A diretriz 173 torna a prostatectomia radical assistida por robô obrigatória para câncer de próstata localizado ou localmente avançado. A indicação é do urologista, e a operadora confere o pedido frente à diretriz.
A inclusão veio pela Resolução Normativa 654 da ANS e vale para planos regulamentados pela Lei 9.656 e para os adaptados a ela.
Pode apresentar cobrança quando a técnica não foi autorizada pela operadora e você aceitou fazer assim, porque aí a diferença não é obrigação do plano. Por isso o aceite precisa vir por escrito, antes da internação.
Quando a técnica é obrigatória, como na prostatectomia pela diretriz 173, uma cobrança extra por ela merece ser levada à operadora antes de qualquer pagamento.
Não existe carência por técnica. Vale a do procedimento: até cento e oitenta dias para cirurgia programada, ou vinte e quatro horas quando o caso é urgência ou emergência.
Condição conhecida antes da contratação pode ter cobertura parcial temporária de até vinte e quatro meses para a cirurgia ligada a ela.
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