Oncologia
Quimioterapia, radioterapia e o que só entra pela internação, antes de chegar ao transplante de medula.
Ver a cobertura de oncologiaTransplante pelo plano de saúde: órgãos, doador e fila
O plano cobre os transplantes que a ANS lista, e a regra vai além da cirurgia: inclui o doador vivo e o acompanhamento depois. Esta página mostra o que entra, o que fica de fora e por que a fila não muda.
- Corretora de planos de saúde, não somos operadora
- Você não paga nada a mais por contratar com corretor
Ficha rápida desta página
- Na lista mínimaRim, fígado, córnea e medula óssea. Coração e pulmão não aparecem.
- Medula ósseaAutólogo pela diretriz 71 e alogênico pela diretriz 70, com receptor de até setenta e cinco anos.
- Doador vivoAs despesas assistenciais do doador ficam com a operadora de quem recebe o órgão.
- FilaÓrgão de doador falecido segue a fila única da central de transplantes. O plano não muda a posição.
- Remédio em casaMedicamento de manutenção tomado depois da alta não é obrigação do plano.
A indicação de transplante e a inscrição na fila são decisões da equipe médica e do sistema público de transplantes. A ficha resume o que a norma da ANS obriga.
O que está na lista
Transplantes da lista mínima e a regra de cada um
| Transplante | Como aparece na lista | Regra adicional |
|---|---|---|
| Rim | Receptor e doador vivo ou falecido, com a retirada do rim do doador | Sem diretriz de utilização própria |
| Fígado | Receptor e doador vivo ou falecido | Incluído pela Resolução Normativa 546 da ANS |
| Córnea | Transplante e retirada para transplante | Sem diretriz de utilização própria |
| Medula óssea autólogo | Células do próprio paciente | Diretriz 71, receptor de até setenta e cinco anos com doença listada |
| Medula óssea alogênico | Células de outra pessoa, parente ou não | Diretriz 70, receptor de até setenta e cinco anos com doença listada |
| Coração e pulmão | Não aparecem na lista mínima | Só pelo caminho de fora do rol, com os cinco requisitos do Supremo |
Base: Lei 9.656, artigo 10, parágrafo 4º, que manda a ANS definir no rol a cobertura de transplantes. Anexos I e II da Resolução Normativa 465 da ANS, consolidados. Todos os itens ficam na segmentação hospitalar e no referência.
Receptor, doador e o que vem depois
Quem paga cada parte do transplante
O que a operadora do receptor cobre
- Despesas assistenciais do doador vivo, como exames, internação e a cirurgia de retirada
- Medicamentos usados durante a internação do transplante
- Acompanhamento clínico no pós-operatório imediato, no mediato e no tardio
- Captação, transporte e preservação do órgão, sem custo para quem recebe
O que fica fora da obrigação
- Medicamento de manutenção usado em casa depois da alta
- Transplante de coração ou de pulmão, que não está na lista mínima
- Passar na frente da fila de órgão de doador falecido
A fila é a mesma para todos
O que o plano muda e o que não muda
Quem precisa de órgão de doador falecido é inscrito numa central de notificação, captação e distribuição de órgãos e entra na fila única de espera. A Resolução Normativa 465 da ANS repete essa regra para a saúde suplementar: ter plano não dá acesso a outra fila.
O plano muda quem paga a cirurgia, a internação e o acompanhamento, e em qual hospital da rede o procedimento acontece, entre os autorizados pelo Sistema Nacional de Transplantes.
Transplante é procedimento de alta complexidade. Se a condição que leva a ele já era conhecida na contratação, a operadora pode aplicar cobertura parcial temporária por até vinte e quatro meses, e nenhuma corretora consegue prometer o transplante dentro desse prazo.
Perguntas frequentes
Cinco dúvidas sobre transplante e plano de saúde
Cobre os transplantes da lista mínima da ANS: rim, fígado, córnea e medula óssea, este com diretriz de utilização própria. A cobertura fica na segmentação hospitalar e no plano-referência.
A Lei 9.656 deixa para a ANS definir quais transplantes entram, e a lista muda por novas resoluções. O funcionamento dela está no guia do rol da ANS.
Não pela lista mínima, porque coração e pulmão não aparecem entre os transplantes do rol. Fora da lista, a cobertura só existe quando os cinco requisitos fixados pelo Supremo Tribunal Federal estão presentes ao mesmo tempo.
Sem essa análise, feita caso a caso, nenhuma corretora pode prometer essa cobertura.
A operadora de quem recebe o órgão. A Resolução Normativa 465 da ANS coloca as despesas assistenciais com doadores vivos por conta da operadora do beneficiário receptor.
O doador não precisa ter plano de saúde para isso valer.
Os usados durante a internação, sim. Depois da alta, o medicamento de manutenção tomado em casa fica fora da obrigação do plano, pela regra de transplante da ANS e pela exclusão de remédio de uso domiciliar na Lei 9.656.
As consultas e os exames de acompanhamento com a equipe de transplante continuam cobertos.
Tem. O autólogo segue a diretriz 71 e o alogênico a diretriz 70, e as duas pedem receptor de até setenta e cinco anos com uma das doenças listadas na própria diretriz.
No alogênico, a diretriz separa o doador parente do doador sem parentesco, cada um com a sua lista.
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