Abdominoplastia
O critério do abdome em avental, único recorte da diretriz 18.
Ver a cobertura de abdominoplastiaLipedema e plano de saúde: o que está no rol e o que não está
Consultado o rol da ANS, não há procedimento com o nome lipedema, e a lipoaspiração também não aparece. Isso não deixa a pessoa sem cobertura: consulta, exame e reabilitação seguem valendo. A cirurgia é que vira pedido fora do rol.
- Corretora de planos de saúde, não somos operadora
- Você não paga nada a mais por contratar com corretor
Ficha rápida desta página
- Procedimento com o nome lipedemaNão existe no rol consultado em 24 de setembro.
- LipoaspiraçãoTambém não aparece no rol, com nenhum nome.
- O que segue cobertoConsultas médicas sem limite de número, exames pedidos pelo médico e procedimentos de reabilitação que o rol lista.
- Reabilitação vascular e linfáticaO rol traz a reeducação e reabilitação do sistema linfático e vascular periférico, no ambulatorial e no hospitalar.
- A cirurgiaPedido fora do rol, que só obriga com os cinco requisitos do Supremo Tribunal Federal reunidos.
O rol muda a cada incorporação. Esta página descreve a lista consultada, e a situação pode mudar depois.
O que dá para conferir
O que cada parte do cuidado encontra no rol
| Parte do cuidado | O que o rol traz | Segmentação |
|---|---|---|
| Consulta com especialista | Consultas médicas em número ilimitado, nas especialidades reconhecidas | Ambulatorial e referência |
| Nutrição | Consulta com nutricionista, com diretriz de utilização | Ambulatorial e referência |
| Fisioterapia | Consulta com fisioterapeuta | Ambulatorial e referência |
| Reabilitação | Reeducação e reabilitação do sistema linfático e vascular periférico | Ambulatorial, hospitalar e referência |
| Cirurgia de retirada de gordura | Nenhum item com esse nome nem com o nome lipoaspiração | Fora do rol |
A tabela não diz que cada item será autorizado para o seu caso. Mostra o que existe na lista mínima e em qual segmentação, para a conversa com o médico começar pelo que já tem cobertura.
Base: Anexo I do rol da ANS, consultado em 24 de setembro. Lei 9.656, artigo 12, inciso I.
O pedido de cirurgia
Como a cirurgia chega à operadora
- O médico assistente prescreve e explica por que o tratamento que está no rol não resolve o caso
- O pedido leva a evidência científica que sustenta a técnica indicada
- A operadora responde, e a negativa precisa vir por escrito, com o motivo
- Recusa por exclusão estética e recusa por ausência no rol pedem respostas diferentes
A operadora pode enquadrar a cirurgia como estética ou como tratamento de emagrecimento, duas exclusões da Lei 9.656. O laudo que descreve a perda de função, e não o formato do corpo, é o que afasta o pedido dessas exclusões, sem garantia de que isso baste.
Base: Lei 9.656, artigo 10, incisos II e IV, e parágrafo 13. Decisão do Supremo Tribunal Federal na ação direta de inconstitucionalidade 7265.
Por sua conta
Três verificações que valem antes de decidir
Se existe pedido de inclusão da cirurgia no rol em análise na ANS. Com análise pendente ou com negativa expressa da agência, o caminho fora do rol fica bloqueado pelos requisitos do Supremo Tribunal Federal.
Se o plano atual, ou o que você vai contratar, tem segmentação hospitalar. Sem ela, a discussão sobre a cirurgia nem começa.
Se a linha de produto tem angiologista, cirurgião vascular e serviço de reabilitação credenciados na sua cidade. Para quem precisa de acompanhamento longo, isso pesa mais que a marca da operadora. O guia do rol da ANS explica como a lista é atualizada.
Perguntas frequentes
Cinco dúvidas sobre lipedema e plano de saúde
Não de forma automática, porque não há procedimento com esse nome no rol da ANS consultado. A cobertura pode ser pedida pelo caminho fora do rol, que depende de cinco requisitos presentes juntos.
Site que promete cobertura garantida para essa cirurgia vende uma certeza que a norma não dá.
Consulta com fisioterapeuta e sessões de reabilitação estão no rol, entre elas a reeducação e reabilitação do sistema linfático e vascular periférico. Se o item se aplica ao seu caso é decisão do profissional que acompanha você, e nenhum deles cita o lipedema pelo nome.
Sessão feita em clínica de estética, sem indicação terapêutica, fica fora.
Só para quem é paciente pós-bariátrica e tem indicação reparadora ou funcional, que é o recorte do Tema 1069 do Superior Tribunal de Justiça. O lipedema, sozinho, não entra nesse recorte.
A declaração pergunta sobre doença que a pessoa já sabe ter no momento de contratar. Com o diagnóstico em mãos, ele é declarado, e a operadora pode aplicar cobertura parcial temporária sobre cirurgia e alta complexidade ligadas a ele por até vinte e quatro meses.
Este site não pergunta isso: a declaração é etapa da proposta, feita com a operadora, como explica o guia de declaração de saúde.
Pode, se um pedido de incorporação for aprovado. A lei dá cento e oitenta dias, prorrogáveis por noventa, para a ANS analisar cada pedido.
Enquanto uma análise estiver pendente, o caminho fora do rol fica fechado para aquele procedimento, pela regra do Supremo Tribunal Federal.
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As páginas que completam esta decisão
Uma plástica com diretriz no rol, o critério da reparadora e a regra da negativa.
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Como a norma define estético, e por que o laudo fala de função.
Ver a cobertura de plástica reparadoraO que o plano cobre
A lista mínima, as segmentações e os cinco requisitos da cobertura fora do rol.
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Diga a cidade e quem vai usar o plano. A gente mostra quais linhas de produto têm especialistas vasculares e reabilitação credenciados, e explica a regra sem prometer autorização.
Você não paga nada a mais por contratar com corretor. A remuneração vem da operadora e já está dentro da mensalidade que ela cobra de qualquer jeito.