Glossário do plano de saúde: os termos que decidem a conta

Equipe Plano Certo SaúdeCorretora de planos de saúde, não operadora.

Como usar este glossário

Este é o único guia do hub que vale como lista longa. Ele existe para ser consultado no meio de uma leitura de proposta, quando um termo trava a comparação.

Cada termo tem uma frase em linguagem de leigo e um link para o guia que explica o assunto inteiro. Os termos estão agrupados por momento da vida do contrato: entrada, dinheiro, uso e contrato.

Termos de entrada e de tempo

São os termos que aparecem entre a proposta e o primeiro uso do plano.

• Carência. É o tempo entre assinar o contrato e poder usar cada tipo de atendimento. Ler o guia de carência
• Doença ou lesão preexistente. É a doença que a pessoa já sabe ter no momento em que contrata o plano. Ler sobre doença preexistente no guia de declaração de saúde
• Declaração de saúde. É o formulário em que você informa as doenças que já sabe ter, e ele não pode perguntar hábitos, sintomas nem remédios. Ler o guia de declaração de saúde
• Cobertura parcial temporária. É a restrição de até vinte e quatro meses que alcança só cirurgia, leito de alta tecnologia e alta complexidade ligados à doença declarada. Ver os limites da cobertura parcial temporária
• Agravo. É o acréscimo na mensalidade que dá cobertura integral da doença declarada depois das carências, no lugar da restrição temporária. Entender a diferença entre agravo e restrição temporária
• Carta de orientação ao beneficiário. É o documento que acompanha a declaração de saúde e precisa trazer a assinatura de quem intermediou a venda. Ver o que a norma exige de quem vende o plano
• Portabilidade de carências. É o direito de trocar de operadora levando o tempo de carência já cumprido, pedido antes de entrar no plano novo. Ler o guia de portabilidade de carências

Termos de dinheiro

São os termos que decidem quanto você paga hoje e quanto vai pagar depois.

• Mensalidade. É o valor fixo pago todo mês à operadora, separado de qualquer cobrança por uso. Ler quanto custa um plano de saúde
• Coparticipação. É o valor que você paga a cada vez que usa o plano, em troca de uma mensalidade menor. Ler o guia de coparticipação
• Franquia. É um valor que você assume antes de a operadora começar a pagar, e não se confunde com a cobrança por uso. Ver a diferença entre franquia e coparticipação
• Reajuste anual. É o aumento aplicado no mês de aniversário do contrato, uma vez a cada doze meses. Ler o guia de reajuste anual
• Reajuste por faixa etária. É o aumento disparado pelo seu aniversário, quando você muda de faixa de idade. Ler o guia de faixa etária
• Agrupamento de contratos. É a regra que junta os contratos de até vinte e nove vidas de uma operadora para aplicar o mesmo percentual a todos. Ver como isso aparece no plano empresarial
• Memória de cálculo. É o demonstrativo que a operadora é obrigada a entregar mostrando como chegou ao percentual do reajuste. Ver como pedir a memória de cálculo

Termos de uso do plano

São os termos que decidem o que está coberto, quem atende e em quanto tempo.

• Rol de procedimentos. É a lista mínima obrigatória de procedimentos, que serve de referência básica do contrato. Ler o guia de cobertura
• Segmentação. É o recorte de cobertura contratado, que pode ser ambulatorial, hospitalar, odontológico ou referência. Ver o que cada segmentação garante
• Rede credenciada. É a lista de hospitais, clínicas, laboratórios e profissionais que atendem você sem pagamento direto. Ler o guia de rede credenciada
• Descredenciamento. É a saída de um prestador da rede, que só acontece com substituição por equivalente e com aviso. Ver o que muda quando o hospital sai da rede
• Acomodação. É o padrão de quarto na internação, em enfermaria ou em apartamento, e só aparece quando existe pernoite. Ler o guia de acomodação
• Abrangência. É a área geográfica em que o plano atende pela rede, do município ao país inteiro. Ler o guia de abrangência
• Prazo máximo de atendimento. É o tempo em dias úteis que a operadora pode demorar para oferecer cada tipo de atendimento na rede. Ler o guia de prazos de atendimento

Termos de contrato e de quem é quem

São os termos que dizem qual empresa faz o quê e quem responde por cada parte.

• Operadora. É a empresa que emite o contrato, monta a rede, define a cobertura e aplica o reajuste. Ver as operadoras atendidas pela corretora
• Corretora. É quem compara operadoras e acompanha a contratação, sem emitir contrato e sem cobrar nada a mais de você. Conhecer a Plano Certo Saúde
• Administradora de benefícios. É a empresa que fica entre a entidade de classe e a operadora no plano coletivo por adesão. Ver como funciona o coletivo por adesão
• Titular. É quem assina o contrato e responde por ele, inclusive para pedir o cancelamento. Ver o que o titular pode pedir
• Dependente. É quem entra no contrato pelo vínculo familiar com o titular, dentro do alcance que o contrato prevê. Ler o guia de dependentes
• Plano-referência. É o plano completo definido na lei, com cobertura ambulatorial e hospitalar com parto, em padrão de enfermaria. Ver o que a lei chama de plano-referência
• Reembolso. É a devolução de um valor que você pagou, obrigatória em algumas situações e contratual em outras. Ler o guia de reembolso

Quando o vocabulário vira decisão?

Vira decisão no momento em que você tem duas propostas na mesa e precisa dizer qual é melhor. Sem o vocabulário, a comparação acaba sendo feita pelo preço, que é o único número que todo mundo entende.

Com o vocabulário, a comparação passa a ser por rede, segmentação, abrangência e acomodação, que é o que realmente muda a sua vida. Esses quatro estão no guia de rede credenciada, no guia de cobertura, no guia de abrangência e no guia de acomodação.

Para ver os termos aplicados a produtos reais, veja o plano individual e familiar e o plano para MEI.